Дереализация: что это такое и почему возникает

Расстройство дереализации — это состояние, при котором окружающий мир вдруг воспринимается ненастоящим, будто через мутное стекло или экран: краски блёкнут, звуки звучат приглушённо, знакомые улицы выглядят как декорация. Человек при этом полностью в сознании, помнит, кто он и где находится, и отдаёт себе отчёт, что ощущение странное и неправильное — это отличает дереализацию от психоза.

Единичный эпизод дереализации переживает большинство людей — чаще всего на фоне сильного стресса, недосыпа, паники или физического истощения, и проходит он самостоятельно за несколько минут или часов. Но если ощущение возвращается снова и снова и начинает мешать работать, учиться и общаться, это повод разобраться в причинах — и увидеть, что стоит за состоянием: тревога, накопленное напряжение или что-то, что нуждается в помощи специалиста.

С клинической точки зрения дереализация — один из видов диссоциации: психика временно «отключает» ощущение подлинности происходящего, чтобы снизить эмоциональную нагрузку. Слово происходит от латинского de- (отделение) и realis (действительный) — буквально «отделение от реальности» на уровне восприятия, а не мышления.

Дереализацию не стоит путать с бредом или галлюцинациями. При психотическом расстройстве человек теряет критику: он искренне верит, что мир изменился или что за ним следят. При дереализации критика сохранена полностью — человек прекрасно понимает, что мир остался прежним, просто ощущается иначе, и от этого может пугаться ещё сильнее.

Состояние существует в широком диапазоне — от лёгкого «выпадения» на пару секунд в стрессовый момент до устойчивого расстройства деперсонализации-дереализации, которое современные классификации выделяют отдельной категорией: при нём эпизоды длятся часами и повторяются месяцами.

Дереализация ощущается по-разному, но у большинства описаний есть общие черты — вот основные из них.

Сама по себе дереализация не причиняет физического вреда, но пугает — именно страх «схожу с ума» часто усиливает и продлевает эпизод: тревога подпитывает диссоциацию, а та — тревогу.

Дереализацию почти всегда упоминают рядом с деперсонализацией, и разница между ними тонкая, но важная. Дереализация — искажённое восприятие внешнего мира, деперсонализация — искажённое восприятие себя: ощущение, что тело чужое, эмоции приглушены, а мысли и действия происходят как бы со стороны, будто человек наблюдает за собой в кино.

На практике оба состояния часто идут парой — отсюда общее название в классификациях: расстройство деперсонализации-дереализации. Кто-то замечает у себя преимущественно один компонент, кто-то оба сразу, и это не сильно меняет подход к работе с состоянием: механизм и причины у них общие.

• Дереализация — «мир кажется нереальным»

• Деперсонализация — «я сам себе кажусь нереальным»

• Часто сочетаются в рамках одного эпизода

• В классификациях объединены в одно расстройство

У дереализации редко бывает одна причина — обычно это сочетание нагрузки на психику и физиологических факторов.

У кого-то дереализация не повторяется ни разу за жизнь, у кого-то возвращается регулярно — предрасположенность здесь работает так же, как и с любой другой реакцией на стресс: у каждого свой порог переносимости нагрузки.

Чтобы понять, откуда берётся дереализация, полезно разобраться, что такое невроз. Невроз — собирательное название для группы обратимых расстройств, которые возникают на фоне длительного психического напряжения: тревога, навязчивые мысли, панические атаки, нарушения сна. В отличие от психоза, при неврозе человек полностью сохраняет связь с реальностью и критику к своему состоянию — то же самое верно и для дереализации.

Дереализация часто оказывается одним из симптомов именно невротического круга: тревога накапливается, психика ищет способ снизить накал — и временно «приглушает» восприятие. С этой точки зрения дереализация не поломка, а защитный механизм, который сработал не вовремя и слишком сильно.

Порочный круг усиливается страхом: человек замечает первый эпизод, пугается «а вдруг это что-то серьёзное», начинает тревожиться заранее — и тревога сама провоцирует следующий эпизод. Разорвать этот круг обычно легче, чем кажется, если понимать механизм, а не бороться с симптомом вслепую.

В большинстве случаев дереализация проходит сама и не требует лечения. Но есть признаки, при которых стоит обратиться к психиатру или неврологу, а не пытаться справиться самостоятельно.

• Эпизоды длятся часами или сутками и повторяются несколько раз в неделю

• Ощущение нереальности себя и мира сохраняется неделями и месяцами подряд

• Появились симптомы, которых не было раньше: провалы в памяти, судороги, сильные головные боли

• Есть мысли о самоповреждении или ощущение, что жить в таком состоянии невыносимо

• Дереализация началась после травмы головы, скачка давления или на фоне приёма новых препаратов

• Симптом мешает работать, учиться, водить машину — то есть влияет на повседневную безопасность

Первый шаг в этих случаях — консультация врача, который исключит неврологические причины, а дальше, если органических причин нет, подключается психотерапевт или психиатр, работающий с тревожными и диссоциативными состояниями.

Главный вопрос, который задают все, кто столкнулся с состоянием впервые: дереализация пройдёт сама или нужно что-то делать? Ответ зависит от причины и частоты эпизодов, но в большинстве случаев есть конкретные шаги, которые ускоряют выход из состояния и снижают частоту повторений.

Медикаментозное лечение при дереализации применяется не всегда — обычно только если состояние сопровождается выраженной тревогой, паническими атаками или депрессией, и решение здесь принимает врач, а не сам человек.

Дереализация — это опасно для жизни?

Сама по себе — нет. Она не повреждает мозг и не приводит к потере сознания. Основная опасность — вторичная: сильная тревога во время эпизода и риск избегающего поведения, если человек начинает бояться мест или ситуаций, где это случилось.

Может ли дереализация перейти в психоз?

Нет, это разные механизмы. При дереализации критика к своему состоянию полностью сохранена, при психозе она утрачена. Одно в другое не переходит, хотя со стороны их иногда путают.

Сколько длится один эпизод?

От нескольких секунд до нескольких часов, в редких случаях — дольше, если фоновая тревога не снижается. Регулярные эпизоды на протяжении недель и месяцев — повод обратиться к специалисту, а не ждать, что пройдёт само.

Дереализация после употребления каннабиса — это нормально?

Это частая и хорошо описанная реакция: у части людей каннабис провоцирует эпизод даже при разовом употреблении. Если это произошло, стоит исключить вещество и, если состояние не проходит за несколько дней, обратиться к врачу.

Можно ли справиться с дереализацией самостоятельно, без врача?

Единичные и редкие эпизоды на фоне стресса — да, техники заземления и снижение тревоги обычно достаточны. Если эпизоды повторяются регулярно, самостоятельная работа помогает хуже, чем терапия с психологом, который разбирается с первопричиной — тревогой или травматичным опытом.

Чем дереализация отличается от «просто усталости»?

Усталость даёт снижение концентрации и медлительность, но мир остаётся ощутимо реальным. При дереализации меняется само качество восприятия — ощущение подлинности происходящего пропадает, даже если человек отдохнул и выспался.

Дереализация — пугающее, но частое и в большинстве случаев безопасное состояние: способ психики притормозить, когда нагрузки становится слишком много. Разовый эпизод не повод для тревоги за рассудок, а вот повторяющиеся — сигнал разобраться в причине, будь то накопленный стресс, невроз или что-то, что стоит обсудить с врачом.